06.04.2018 101 1Лечение алкоголизма

Виды алкогольного делирия и как его лечить у женщин и мужчин?

Автор:Евгений

МКБ 10 классифицирует алкогольный делирий как психотическое расстройство, которое в тяжёлых формах может привести к летальному исходу. Чтобы свести к минимуму последствия «белой горячки», нужно знать, какие симптомы о ней свидетельствуют и как лечиться до приезда бригады скорой помощи.

Что такое алкогольный делирий?

Алкогольный делирий — сумасшествие, которое выражается:

• бредом;
• зрительным, слуховым и/или тактильным галлюцинозом;
• повышением температуры и ознобом.

Галлюцинации могут быть представлены в образе мелких мифических существ или насекомых, реже — реальных животных: мышей, кошек. В попытке избавиться, прогнать или убежать от них больной может нанести себе повреждения, и это основной риск угрозы жизни при делирии. Тяжёлые формы могут протекать без галлюциноза и бреда и провоцировать поражения внутренних органов.

Единственная гендерная особенность делирия проявляется в аффективной сфере:

• женщины часто уходят в депрессию;
• у мужчин проявляется некоторая степень гипомании.

Симптомы алкогольного делирия смотрите на видео, снятом Sergey Makarov.

Причины развития алкогольного психоза

Единственная причина алкогольного психоза — злоупотребление алкоголем.

Остальные нюансы относятся к факторам риска:

• 5—7 лет систематического употребления алкоголя (хронический алкоголизм 2–3 стадии);
• употребление в сутки дозировки от полу-литра до полутора литров крепких спиртных напитков;
• отмена алкоголя после интенсивного и длительного запоя либо на фоне ежедневного пьянства в течение нескольких недель или месяцев;
• длительное употребление алкоголя в больших дозах либо приём суррогатов (реже это явление наблюдается у людей, не страдающих алкоголизмом);
• тяжёлые перенесённые заболевания центральной нервной системы;
• черепно-мозговые травмы;
• ранее перенесённая тяжёлая форма алкогольного делирия.

Классификация алкогольного делирия и его симптомы

Алкогольный делирий классифицируется на следующие виды:

• классический (типичный);
• люцидный;
• абортивный;
• профессиональный;
• мусситирующий;
• атипичный;
• травматичный.

Классический или типичный делирий

Особенности типичного делирия:

• симптоматика алкогольного делирия в классическом проявлении развивается поступательно;
• около 10% случаев включают в себя 2 или 3 приступа, перемежающихся с короткими периодами просветления длительностью до 24 часов;
• обычно делирий резко пропадает после долгого крепкого сна, но иногда наблюдается постепенное отступление внешних проявлений расстройства;
• типичный делирий может продолжаться от 2 до 8 дней, в 5% случаев наблюдается более длительное течение болезни;
• сопровождается нарушениями сна, тревожностью, острым психозом и галлюцинозом.

В течении болезни чётко выделяются четыре периода: продромальный (доболезненный, но расстройство уже неминуемо) и три стадии.

Продромальный период сопровождается:

• нарушениями сна и кошмарными сновидениями;
• ощущением истощения, упадка настроения и сил;
• непродолжительными слуховыми галлюцинациями.

До двух суток после отмены алкоголя некоторые пациенты испытывают абортивные эпилептиформные припадки. Некоторые больные сразу вступают в первую фазу болезни.

Стадии классического делирия

Ранняя стадия классического делирия характеризуется:

• преимущественно аффективными нарушениями — фазы подавленности и тревоги быстро сменяются резким подъёмом настроения, которое перерастает в гнев;
• внешне кажется, что пациент взвинчен и обеспокоен — он резко реагирует на любые внешние факторы: освещённость, температура воздуха, запахи, звуки.

Во второй стадии типичного делирия:

• сон больного предваряется гипнагогическими галлюцинациями и может вовсе пропасть;
• в состоянии бодрствования наблюдаются зрительные иллюзии;
• невозможность различить реальность от испытанных сновидений;
• растёт раздражительность от внешних проявлений среды;
• больной галлюцинирует ещё более интенсивно, ярко, практически непрерывно;
• симптоматика отягощается и на пике своём включает все разновидности галлюцинаций: визуальные, аудиальные, кинестетические и т. д.

На последней стадии:

• меняются ощущения, поступающие от проприорецепторов — больному кажется, что изменилось положение его тела или окружающих предметов относительно него;
• искажается восприятие пространства и времени;
• галлюцинации вынуждают пациента эмоционально реагировать и совершать действия в зависимости от характера иллюзий: кричать, бежать, сбрасывать с себя «существ».

Что такое острый алкогольный психоз

Острый алкогольный психоз проявляется обычно по выходе из запоя и характеризуется сразу несколькими психотическими расстройствами:

• алкогольной эпилепсией и депрессией;
• галлюцинозом, бредовыми психозами: для этой формы течения болезни характерна смена неадекватных состояний с определённой частотой;
• пациент становится болезненно подозрителен, впадает в тревогу и панику;
• его мучает бред преследования или/и ревности в отношении их близких, поэтому больной становится крайне социально опасным и может проявлять направленную агрессию;
• в большинстве случаев история болезни заканчивается выздоровлением;
• у части пациентов могут проявляться осложнения: психоорганический синдром и различные расстройства памяти;
• если госпитализация отсутствовала или была произведена несвоевременно, то возможны развитие патологий внутренних органов и другие соматические последствия.

При тяжёлых психозах возрастает вероятность летального исхода.

Признаками такого прогноза являются:

• выраженное повышение температуры;
• парез кишечника и глазных мышц;
• острая сердечно-сосудистая недостаточность;
• непроизвольные сокращения мышц;
• глубокие нарушения сознания;
• недержание мочи и кала;
• учащение дыхания (больше 48 вдохов в минуту).

Люцидный делирий

Особенности люцидного делирия:

• начинается остро, нет постепенного развития течения болезни;
• протекает без бреда и галлюциноза;
• расстройства проявляются в координации движений: тремор, тревожная суетливость;
• сопровождается нарушениями аффективной сферы: страхи и повышенная тревожность;
• характерны быстрые проявления вегетативных расстройств, сужение сознания без галлюцинаций, бреда;
• нет дезориентации в окружающем мире.

Абортивный делирий

Характерные признаки абортивного делирия:

• этот алкогольный психоз длится от нескольких часов до одних суток;
• протекает чаще всего в форме ориентированного делирия;
• выраженное нарушения сознания с дезориентировкой или ложной ориентировкой не возникает;
• галлюцинации и бредовые идеи несформированные, носят фрагментарный характер;
• наблюдается повышенная тревожность;
• достаточно часто больные, перенёсшие абортивный делирий, не госпитализируются;
• психоз нередко самопроизвольно обрывается с наступлением сна;
• возможно прекращение делирия или трансформация в другую его форму.

Особенности абортивного делирия:

1. В большинстве случаев абортивному делирию предшествует более длительный запой.
2. Абстиненция проходит без ухудшения физического состояния, но с явными неврологическими нарушениями. Часто абортивные делирии могут развиваться многократно у одного и того же пациента независимо от длительности запоя.
3. Абортивный делирий может протекать в форме острого психоза с ярко выраженными симптомами и дезориентированием. Нередко появляются бредовые страхи и девиантное поведение, которое впоследствии частично забывается.
4. Уже после снятия симптоматики больные все равно остаются подозрительными и недоверчивыми. Проявляются абортивные делирии чаще всего на последней стадии алкоголизма, когда устойчивости к алкоголю уже нет и запои сокращаются по времени.

Профессиональный делирий

Особенности профессионального делирия:

• начинается так же, как типичная белая горячка;
• с прогрессированием болезни постепенно исчезают галлюцинации и бред;
• на первый план выходят обсессивно-компульсивные движения, отработанные в быту или профессиональном процессе: мытье рук, работа у станка и т. п.;
• с первых симптомов профессиональный делирий характеризуется тотальным помрачением сознания.

Больной становится недоступным к контакту, моторно проявляет автоматические действия рабочего характера с кажущимися предметами. Врачи предполагают, что это связано не с дезориентировкой, а с включением в мозге автоматизмов. Впоследствии у пациента проявляется тотальная конградная амнезия.

Мусситирующий делирий

Особенности мусситирующего делирия:

• развивается в большинстве случаев из профессионального делирия;
• характеризуется тяжёлым помрачением рассудка;
• чреват моторными нарушениями: больной будет избавляться от несуществующих ниток, накрываться одеялом и сбрасывать его;
• влечёт за собой выраженную патологию органов и систем организма;
• по-другому его называют бормочущим (больной несвязно бормочет отдельные слова или даже их обрывки);
• больной выглядит вялым и сонным, но часто крепкий сон переходит в кому и оцепенение;
• больной никак не реагирует на обращения, полностью дезориентирован в пространстве;
• восприятие сужается до пределов кровати.

Атипичный делирий

Симптоматика атипичного делирия:

• чаще возникает на фоне ранее перенесённого алкогольного делирия;
• составляет 5–6% всех делириев;
• симптоматика, свойственная шизофрении: нарушения памяти, сенестопатий и бред воздействия, депрессивная окраска переживаний с тенденцией к суицидальному поведению;
• идеи самообвинения, ипохондричность;
• преобладают вербальные галлюцинации, психические автоматизмы или онейроидные помрачения сознания;
• часто появляются парестезии с ощущением покалывания, пощипывания в дистальных отделах ног и рук;
• заболевание сопровождается соматическими расстройствами;
• возникают ощущения отчуждения движений и органов;
• галлюцинации, в которых производятся манипуляции с внутренними органами больного;
• дежавю и мнимое предвосхищение действий окружающих;
• психоз может закончиться критически после длительного сна или литически;
• появляется только на 2–3 стадиях алкоголизма;
• длится атипичный делирий от 1 до 4 суток.

Особенности атипичного делирия:

1. По выздоровлении остаётся резидуальный бред и становятся очевидными отличия от симптомов шизофрении: автоматизмы не систематизированы, неинтерпретативны, фрагментарны и кратковременны.
2. Наблюдается параноид (алкогольная паранойя) — это бред преследования или измены. Любое внешнее воздействие подтверждает бредовую идею пациента. Однако, больной поддаётся воздействию. Можно внушить ему, что он видит изображение в выключенном телевизоре или рисунок на чистом листе бумаги. Если в это время заговорить с ним и вернуть к реальности, то яркость его иллюзий снижается.
3. Возникают нарушения памяти относительно реальных событий, происходивших в течение болезни, однако, галлюцинации и бред больной помнит.
4. Бредовое состояние может длиться от нескольких суток до недель.

Травматический делирий

При выходе из делирия (обычно резко, по окончании третьей стадии) больной испытывает слабость и смену настроения от экзальтации до подавленности.

Особенности травматического делирия:

• проявляется при злоупотреблении алкоголем на фоне перенесённых тяжёлых форм черепно-мозговых травм;
• может длиться до 1,5-2 месяцев с временными прояснениями сознания;
• прояснения всегда перемежаются состояниями оглушения;
• в аффективной и двигательной сфере наблюдается психомоторное возбуждение.

После травматического делирия наступает полная конградная амнезия. Развивается психоорганическая симптоматика, обратимая в разной степени.

Диагностика делирия

Наркологи и психиатры осуществляют совместные действия для постановки диагноза:

• осматривают кожные покровы и слизистую на изменение цвета и повышенное потоотделение;
• просят вытянуть руки вперёд, чтобы проверить, есть ли тремор и судороги;
• осматривают ширину зрачка и глазное дно на давление;
• общий анализ мочи, чтобы определить присутствие воспалительных процессов в организме (по уровню выделившего белка) и дегидратации;
• общий и биохимический анализ крови на определение СОЭ, электролитов, дефицитарных процессов;
• проводят опрос больного с целью проверить связность речи и присутствие галлюцинаций и бреда (чтобы различать с депрессией).

Обязательно проводят опрос родственников.

Врач выясняет когда и как проявились первые симптомы, были ли:

• рвота;
• бессонница;
• кошмары;
• резкая смена настроения;
• агрессия;
• тревога.

Это необходимо, чтобы различать делирий со старческой деменцией и биполярным расстройством.

Экстренная диагностика

Традиционные вопросы теста при экстренной диагностике приведены на фото.

Экстренный тест

Если пациент набирает менее 23 баллов, то врачи ставят вопрос о развитии алкогольного делирия.

Нюансы диагностики

Врачи отслеживают следующие симптомы:

• тремор тела и конечностей;
• резкие перепады артериального давления;
• учащённые пульс и дыхание;
• повышенная температура тела.

Лечение алкогольной горячки

Для этого проводятся следующие мероприятия:

1. Фиксация больного. Санитары физически укладывают больного на кушетку и привязывают конечности. При этом нужно следить, чтобы не были пережаты сосуды.
2. Психологический контакт. Нужно постоянно разговаривать с больным, пояснять ему, что с ним происходит, где он находится и почему.

Далее переходят к терапии медикаментами:

1. Для десенсибилизации больному вводят 2—4 мл полпроцентного раствора Сибазона. Если на протяжении 10 минут возбуждение не снижается, то вводят ещё половину изначальной дозировки.
2. Назначают 25—50 мл Тизерцина или Аминазиа (препараты снижают давление, поэтому нужен контроль за состоянием пациента).
3. Для усиления эффекта вводят препараты 2 групп: десенсибилизаторы и нейролептики. К ним относятся Димедрол, Супрастин, Галоперидол (до 1 мл полпроцентного раствора). Положительным результатом считается сон продолжительностью до 18 часов.

Неотложная помощь

Первое, что нужно сделать — вызвать нарколога.

Что делать до его приезда в домашних условиях:

1. Буйного больного обездвижить, убрать от него предметы, которыми он может нанести увечья себе или окружающим.
2. Давать обильное питье.
3. Поставить под холодный душ. Если пациент обездвижен, ему необходимо прикладывать мокрые холодные тряпки на лоб.
4. Больному необходимо уснуть. Для этого можно дать ему успокоительные препараты: Димедрол и Пирацетам. Если медикаментов нет, сделать отвар пустырника, ромашки, мяты или шалфея.

Фотогалерея

Прочие медицинские мероприятия для лечения психоза

Особенности других медицинских мероприятий для скорейшего вывода больного из состояния делирия:

1. Врачи в первую очередь пытаются наладить функции жизненно важных органов и систем и вывести токсины при помощи гемодеза, диуреза и плазмафереза. Длительность инфузионной терапии зависит от результатов диагностики. В тяжёлых случаях течения болезни она может продолжаться от 0,5 до 4,5 суток.
2. Пациенту устанавливают капельницу с солевыми растворами, глюкозой и витаминами.
3. Одновременно с седативными препаратами назначаются ноотропы, восстанавливающие обмен веществ в головном мозге.
4. Больному также вводят растворы коллоидов, кристаллоидов, низкомолекулярных декстранов, поляризующую смесь и соду.
5. Пациенту дают обильное питье.
6. Психотропные препараты назначают не каждому пациенту. Если установлен диагноз мусситирующий или профессиональный делирий, то они вообще противопоказаны. Психотропы назначают в случае бессонницы, повышенной тревоги и двигательной расторможенности: Диазепам, Гексобарбитал, Феназепам и т. д.

Продолжительность инфузионной терапии различна.

Показанием к прекращению инфузионной терапии служат:

• устранение признаков обезвоживания;
• восстановление сна;
• нормальное самочувствие.

После выведения токсинов и снятия абстиненции, пациенту предлагают пройти коррекцию психических нарушений, возникших после абстинентного синдрома, и противорецидивную терапию. Близким стоит позаботиться о полном исключении алкоголя из жизни больного.

 Загрузка ...

Видео

О том, как диагностировать и лечить алкогольный делирий, смотрите в видео от «Здоровьесберегающего канала».