МКБ 10 классифицирует алкогольный делирий как психотическое расстройство, которое в тяжёлых формах может привести к летальному исходу. Чтобы свести к минимуму последствия «белой горячки», нужно знать, какие симптомы о ней свидетельствуют и как лечиться до приезда бригады скорой помощи.
Содержание
Что такое алкогольный делирий?
Алкогольный делирий — сумасшествие, которое выражается:
- бредом;
- зрительным, слуховым и/или тактильным галлюцинозом;
- повышением температуры и ознобом.
Галлюцинации могут быть представлены в образе мелких мифических существ или насекомых, реже — реальных животных: мышей, кошек. В попытке избавиться, прогнать или убежать от них больной может нанести себе повреждения, и это основной риск угрозы жизни при делирии. Тяжёлые формы могут протекать без галлюциноза и бреда и провоцировать поражения внутренних органов.
Единственная гендерная особенность делирия проявляется в аффективной сфере:
- женщины часто уходят в депрессию;
- у мужчин проявляется некоторая степень гипомании.
Симптомы алкогольного делирия смотрите на видео, снятом Sergey Makarov.
Причины развития алкогольного психоза
Единственная причина алкогольного психоза — злоупотребление алкоголем.
Остальные нюансы относятся к факторам риска:
- 5—7 лет систематического употребления алкоголя (хронический алкоголизм 2–3 стадии);
- употребление в сутки дозировки от полу-литра до полутора литров крепких спиртных напитков;
- отмена алкоголя после интенсивного и длительного запоя либо на фоне ежедневного пьянства в течение нескольких недель или месяцев;
- длительное употребление алкоголя в больших дозах либо приём суррогатов (реже это явление наблюдается у людей, не страдающих алкоголизмом);
- тяжёлые перенесённые заболевания центральной нервной системы;
- черепно-мозговые травмы;
- ранее перенесённая тяжёлая форма алкогольного делирия.
Классификация алкогольного делирия и его симптомы
Алкогольный делирий классифицируется на следующие виды:
- классический (типичный);
- люцидный;
- абортивный;
- профессиональный;
- мусситирующий;
- атипичный;
- травматичный.
Классический или типичный делирий
Особенности типичного делирия:
- симптоматика алкогольного делирия в классическом проявлении развивается поступательно;
- около 10% случаев включают в себя 2 или 3 приступа, перемежающихся с короткими периодами просветления длительностью до 24 часов;
- обычно делирий резко пропадает после долгого крепкого сна, но иногда наблюдается постепенное отступление внешних проявлений расстройства;
- типичный делирий может продолжаться от 2 до 8 дней, в 5% случаев наблюдается более длительное течение болезни;
- сопровождается нарушениями сна, тревожностью, острым психозом и галлюцинозом.
В течении болезни чётко выделяются четыре периода: продромальный (доболезненный, но расстройство уже неминуемо) и три стадии.
Продромальный период сопровождается:
- нарушениями сна и кошмарными сновидениями;
- ощущением истощения, упадка настроения и сил;
- непродолжительными слуховыми галлюцинациями.
До двух суток после отмены алкоголя некоторые пациенты испытывают абортивные эпилептиформные припадки. Некоторые больные сразу вступают в первую фазу болезни.
Стадии классического делирия
Ранняя стадия классического делирия характеризуется:
- преимущественно аффективными нарушениями — фазы подавленности и тревоги быстро сменяются резким подъёмом настроения, которое перерастает в гнев;
- внешне кажется, что пациент взвинчен и обеспокоен — он резко реагирует на любые внешние факторы: освещённость, температура воздуха, запахи, звуки.
Во второй стадии типичного делирия:
- сон больного предваряется гипнагогическими галлюцинациями и может вовсе пропасть;
- в состоянии бодрствования наблюдаются зрительные иллюзии;
- невозможность различить реальность от испытанных сновидений;
- растёт раздражительность от внешних проявлений среды;
- больной галлюцинирует ещё более интенсивно, ярко, практически непрерывно;
- симптоматика отягощается и на пике своём включает все разновидности галлюцинаций: визуальные, аудиальные, кинестетические и т. д.
На последней стадии:
- меняются ощущения, поступающие от проприорецепторов — больному кажется, что изменилось положение его тела или окружающих предметов относительно него;
- искажается восприятие пространства и времени;
- галлюцинации вынуждают пациента эмоционально реагировать и совершать действия в зависимости от характера иллюзий: кричать, бежать, сбрасывать с себя “существ”.
Что такое острый алкогольный психоз
Острый алкогольный психоз проявляется обычно по выходе из запоя и характеризуется сразу несколькими психотическими расстройствами:
- алкогольной эпилепсией и депрессией;
- галлюцинозом, бредовыми психозами: для этой формы течения болезни характерна смена неадекватных состояний с определённой частотой;
- пациент становится болезненно подозрителен, впадает в тревогу и панику;
- его мучает бред преследования или/и ревности в отношении их близких, поэтому больной становится крайне социально опасным и может проявлять направленную агрессию;
- в большинстве случаев история болезни заканчивается выздоровлением;
- у части пациентов могут проявляться осложнения: психоорганический синдром и различные расстройства памяти;
- если госпитализация отсутствовала или была произведена несвоевременно, то возможны развитие патологий внутренних органов и другие соматические последствия.
При тяжёлых психозах возрастает вероятность летального исхода.
Признаками такого прогноза являются:
- выраженное повышение температуры;
- парез кишечника и глазных мышц;
- острая сердечно-сосудистая недостаточность;
- непроизвольные сокращения мышц;
- глубокие нарушения сознания;
- недержание мочи и кала;
- учащение дыхания (больше 48 вдохов в минуту).
Люцидный делирий
Особенности люцидного делирия:
- начинается остро, нет постепенного развития течения болезни;
- протекает без бреда и галлюциноза;
- расстройства проявляются в координации движений: тремор, тревожная суетливость;
- сопровождается нарушениями аффективной сферы: страхи и повышенная тревожность;
- характерны быстрые проявления вегетативных расстройств, сужение сознания без галлюцинаций, бреда;
- нет дезориентации в окружающем мире.
Абортивный делирий
Характерные признаки абортивного делирия:
- этот алкогольный психоз длится от нескольких часов до одних суток;
- протекает чаще всего в форме ориентированного делирия;
- выраженное нарушения сознания с дезориентировкой или ложной ориентировкой не возникает;
- галлюцинации и бредовые идеи несформированные, носят фрагментарный характер;
- наблюдается повышенная тревожность;
- достаточно часто больные, перенёсшие абортивный делирий, не госпитализируются;
- психоз нередко самопроизвольно обрывается с наступлением сна;
- возможно прекращение делирия или трансформация в другую его форму.
Особенности абортивного делирия:
- В большинстве случаев абортивному делирию предшествует более длительный запой.
- Абстиненция проходит без ухудшения физического состояния, но с явными неврологическими нарушениями. Часто абортивные делирии могут развиваться многократно у одного и того же пациента независимо от длительности запоя.
- Абортивный делирий может протекать в форме острого психоза с ярко выраженными симптомами и дезориентированием. Нередко появляются бредовые страхи и девиантное поведение, которое впоследствии частично забывается.
- Уже после снятия симптоматики больные все равно остаются подозрительными и недоверчивыми. Проявляются абортивные делирии чаще всего на последней стадии алкоголизма, когда устойчивости к алкоголю уже нет и запои сокращаются по времени.
Профессиональный делирий
Особенности профессионального делирия:
- начинается так же, как типичная белая горячка;
- с прогрессированием болезни постепенно исчезают галлюцинации и бред;
- на первый план выходят обсессивно-компульсивные движения, отработанные в быту или профессиональном процессе: мытье рук, работа у станка и т. п.;
- с первых симптомов профессиональный делирий характеризуется тотальным помрачением сознания.
Больной становится недоступным к контакту, моторно проявляет автоматические действия рабочего характера с кажущимися предметами. Врачи предполагают, что это связано не с дезориентировкой, а с включением в мозге автоматизмов. Впоследствии у пациента проявляется тотальная конградная амнезия.
Мусситирующий делирий
Особенности мусситирующего делирия:
- развивается в большинстве случаев из профессионального делирия;
- характеризуется тяжёлым помрачением рассудка;
- чреват моторными нарушениями: больной будет избавляться от несуществующих ниток, накрываться одеялом и сбрасывать его;
- влечёт за собой выраженную патологию органов и систем организма;
- по-другому его называют бормочущим (больной несвязно бормочет отдельные слова или даже их обрывки);
- больной выглядит вялым и сонным, но часто крепкий сон переходит в кому и оцепенение;
- больной никак не реагирует на обращения, полностью дезориентирован в пространстве;
- восприятие сужается до пределов кровати.
Атипичный делирий
Симптоматика атипичного делирия:
- чаще возникает на фоне ранее перенесённого алкогольного делирия;
- составляет 5–6% всех делириев;
- симптоматика, свойственная шизофрении: нарушения памяти, сенестопатий и бред воздействия, депрессивная окраска переживаний с тенденцией к суицидальному поведению;
- идеи самообвинения, ипохондричность;
- преобладают вербальные галлюцинации, психические автоматизмы или онейроидные помрачения сознания;
- часто появляются парестезии с ощущением покалывания, пощипывания в дистальных отделах ног и рук;
- заболевание сопровождается соматическими расстройствами;
- возникают ощущения отчуждения движений и органов;
- галлюцинации, в которых производятся манипуляции с внутренними органами больного;
- дежавю и мнимое предвосхищение действий окружающих;
- психоз может закончиться критически после длительного сна или литически;
- появляется только на 2–3 стадиях алкоголизма;
- длится атипичный делирий от 1 до 4 суток.
Особенности атипичного делирия:
- По выздоровлении остаётся резидуальный бред и становятся очевидными отличия от симптомов шизофрении: автоматизмы не систематизированы, неинтерпретативны, фрагментарны и кратковременны.
- Наблюдается параноид (алкогольная паранойя) — это бред преследования или измены. Любое внешнее воздействие подтверждает бредовую идею пациента. Однако, больной поддаётся воздействию. Можно внушить ему, что он видит изображение в выключенном телевизоре или рисунок на чистом листе бумаги. Если в это время заговорить с ним и вернуть к реальности, то яркость его иллюзий снижается.
- Возникают нарушения памяти относительно реальных событий, происходивших в течение болезни, однако, галлюцинации и бред больной помнит.
- Бредовое состояние может длиться от нескольких суток до недель.
Психиатры также выделяют две формы течения затяжного алкогольного параноида: подострый (до полугода) и хронический (длится на протяжении нескольких лет).
Травматический делирий
При выходе из делирия (обычно резко, по окончании третьей стадии) больной испытывает слабость и смену настроения от экзальтации до подавленности.
Особенности травматического делирия:
- проявляется при злоупотреблении алкоголем на фоне перенесённых тяжёлых форм черепно-мозговых травм;
- может длиться до 1,5-2 месяцев с временными прояснениями сознания;
- прояснения всегда перемежаются состояниями оглушения;
- в аффективной и двигательной сфере наблюдается психомоторное возбуждение.
После травматического делирия наступает полная конградная амнезия. Развивается психоорганическая симптоматика, обратимая в разной степени.
Диагностика делирия
Наркологи и психиатры осуществляют совместные действия для постановки диагноза:
- осматривают кожные покровы и слизистую на изменение цвета и повышенное потоотделение;
- просят вытянуть руки вперёд, чтобы проверить, есть ли тремор и судороги;
- осматривают ширину зрачка и глазное дно на давление;
- общий анализ мочи, чтобы определить присутствие воспалительных процессов в организме (по уровню выделившего белка) и дегидратации;
- общий и биохимический анализ крови на определение СОЭ, электролитов, дефицитарных процессов;
- проводят опрос больного с целью проверить связность речи и присутствие галлюцинаций и бреда (чтобы различать с депрессией).
Обязательно проводят опрос родственников.
Врач выясняет когда и как проявились первые симптомы, были ли:
- рвота;
- бессонница;
- кошмары;
- резкая смена настроения;
- агрессия;
- тревога.
Это необходимо, чтобы различать делирий со старческой деменцией и биполярным расстройством.
Экстренная диагностика
Традиционные вопросы теста при экстренной диагностике приведены на фото.
Если пациент набирает менее 23 баллов, то врачи ставят вопрос о развитии алкогольного делирия.
Нюансы диагностики
Врачи отслеживают следующие симптомы:
- тремор тела и конечностей;
- резкие перепады артериального давления;
- учащённые пульс и дыхание;
- повышенная температура тела.
Лечение алкогольной горячки
Нужно срочно направить больного в психиатрическое или наркологическое отделение. Если алкоголик ведёт себя буйно, для начала лечения его возбудимость необходимо снизить.
Для этого проводятся следующие мероприятия:
- Фиксация больного. Санитары физически укладывают больного на кушетку и привязывают конечности. При этом нужно следить, чтобы не были пережаты сосуды.
- Психологический контакт. Нужно постоянно разговаривать с больным, пояснять ему, что с ним происходит, где он находится и почему.
Далее переходят к терапии медикаментами:
- Для десенсибилизации больному вводят 2—4 мл полпроцентного раствора Сибазона. Если на протяжении 10 минут возбуждение не снижается, то вводят ещё половину изначальной дозировки.
- Назначают 25—50 мл Тизерцина или Аминазиа (препараты снижают давление, поэтому нужен контроль за состоянием пациента).
- Для усиления эффекта вводят препараты 2 групп: десенсибилизаторы и нейролептики. К ним относятся Димедрол, Супрастин, Галоперидол (до 1 мл полпроцентного раствора). Положительным результатом считается сон продолжительностью до 18 часов.
Неотложная помощь
Первое, что нужно сделать — вызвать нарколога.
Что делать до его приезда в домашних условиях:
- Буйного больного обездвижить, убрать от него предметы, которыми он может нанести увечья себе или окружающим.
- Давать обильное питье.
- Поставить под холодный душ. Если пациент обездвижен, ему необходимо прикладывать мокрые холодные тряпки на лоб.
- Больному необходимо уснуть. Для этого можно дать ему успокоительные препараты: Димедрол и Пирацетам. Если медикаментов нет, сделать отвар пустырника, ромашки, мяты или шалфея.
Фотогалерея
Прочие медицинские мероприятия для лечения психоза
Особенности других медицинских мероприятий для скорейшего вывода больного из состояния делирия:
- Врачи в первую очередь пытаются наладить функции жизненно важных органов и систем и вывести токсины при помощи гемодеза, диуреза и плазмафереза. Длительность инфузионной терапии зависит от результатов диагностики. В тяжёлых случаях течения болезни она может продолжаться от 0,5 до 4,5 суток.
- Пациенту устанавливают капельницу с солевыми растворами, глюкозой и витаминами.
- Одновременно с седативными препаратами назначаются ноотропы, восстанавливающие обмен веществ в головном мозге.
- Больному также вводят растворы коллоидов, кристаллоидов, низкомолекулярных декстранов, поляризующую смесь и соду.
- Пациенту дают обильное питье.
- Психотропные препараты назначают не каждому пациенту. Если установлен диагноз мусситирующий или профессиональный делирий, то они вообще противопоказаны. Психотропы назначают в случае бессонницы, повышенной тревоги и двигательной расторможенности: Диазепам, Гексобарбитал, Феназепам и т. д.
Продолжительность инфузионной терапии различна.
Показанием к прекращению инфузионной терапии служат:
- устранение признаков обезвоживания;
- восстановление сна;
- нормальное самочувствие.
После выведения токсинов и снятия абстиненции, пациенту предлагают пройти коррекцию психических нарушений, возникших после абстинентного синдрома, и противорецидивную терапию. Близким стоит позаботиться о полном исключении алкоголя из жизни больного.

Видео
О том, как диагностировать и лечить алкогольный делирий, смотрите в видео от «Здоровьесберегающего канала».
Олег
Можно ли в состоянии алкогольного делирия понимать, осознавать, что подписываешь документы
Аноним
Ка правильно подобрать курс лечения для мужа от хранического алкоголя. 5 лет пьёт.